Protocollo Trauma SVT

Il trauma rappresenta la principale causa di morte nei soggetti in età compresa tra 1 e 40 anni ed è spesso

associato a lesioni invalidanti.

L’elemento che incide maggiormente sulla prognosi

dei soggetti traumatizzati è il “fattore tempo”, minore è il tempo impiegato tra l’evento acuto e il primo trattamento, maggiore è la probabilità di sopravvivenza con minori esiti invalidanti del soggetto coinvolto.

L’altro elemento rilevante è rappresentato dalla competenza dell’equipe di soccorso.

Valutazione della scena

Uscita/arrivo sul posto

• comunicare alla CO 118 l’uscita e l’arrivo sul posto

Sicurezza

• indossare i dispositivi di sicurezza individuali: guanti, occhiali, maschera, elmetto (se necessario) se la situazione lo richiede indossare i dispositivi di protezione aggiuntivi: maschera alta protezione, camice/tuta protettiva infetti..
• valutare la sicurezza della scena e richiedere se necessario l’ intervento altre organizzazioni: VV FF, PS, ecc.

Dinamica dell’evento

• cosa è successo: natura dell’evento (tipologia incidente stradale, caduta dall’alto ecc..)
• come è successo: modalità in cui si è sviluppato l’evento stesso

Numero di persone coinvolte 

• valutare quante persone sono coinvolte e la necessità di fare un Triage
• comunicare al 118

Accessibilità al paziente

• il Pz è accessibile?
• il Pz si può evacuare facilmente?
• eliminare gli ostacoli se possibile, altrimenti allertare la CO per invio dei VVF

Colpo d’occhio e “Rapid assesment”

• valutare la posizione e postura del Pz, colorito cutaneo, emorragie importanti
• bloccare manualmente il rachide cervicale e valutare velocemente i segni vitali: occhi aperti, parla, si lamenta, respira, si muove

Valutazione primaria

Fase A (RACHIDE E VIE AEREE)

Blocco manuale del rachide

• eseguire l’approccio frontalmente

Valutazione della responsività

• chiamare ad alta voce

Se non risponde

• allertare la CO 118
• richiedere i presidi per la rianimazione + DAE
• posizionare il Pz su un piano rigido e allinearlo
• garantire pervietà vie aeree
• valutare il GAS + MO.TO.RE. (adulto)
• valutare il GAS (infante/bambino)

Se il respiro è assente

• comunicare inizio RCP alla CO e attuare il BLS-D/PBLS-D

Se il respiro è presente

• posizionare collare cervicale e procedere con BCDE

Ossigenoterapia

• nel trauma somministrare sempre ossigeno appena possibile
• usare maschera oro facciale + reservoir ad un flusso di 10-15  l/min. avendo come obbiettivo una SpO2 > 94 %
• nel paziente con BPCO l’obbiettivo di SpO2 è tra 88 e 92 %.

Fase B (O.P.A.C.S.)

O (osservare la qualità del respiro)

• difficoltoso (dispnea)
• agonico (gasping)
• espansione asimmetrica
• deviazione della trachea/laringe
• oggetti ritenuti

P (palpare delicatamente il torace)

• valutare se presente enfisema sottocutaneo
• deformità costali
• controllare se l’espansione toracica è asimmetrica

A (ascoltare rumori respiratori)

• rantoli
• soffi
• ronchi
• sibili

C (contare la frequenza del respiro)

• i valori d’allarme FR > 29 atti al minuto e FR < 10 atti al minuto
• se il paziente non ventila a sufficienza, supportare la ventilazione con il pallone autoespansibile tipo Ambu con reservoir (12-20 atti/min)

S  (saturimetria)

• valutare la saturazione, valore d’allarme SpO2 <90 (in ossigeno)

Fase C (CIRCOLO + EMORRAGIE)

Controllo delle emorragie

• controllare la presenza di pallore cutaneo, cute fredda e sudata
• tamponare emorragie esterne importanti e ben visibili

Controllo del circolo

• con polso radiale presente PAS superiore a 80 mm Hg
• valutare la frequenza cardiaca
• la tachicardia è il primo segno di shock

Fase D (ESAME NEUROLOGICO)

Valutazione neurologica

• con AVPU o scala di GCS
• valutazione sensibilità e motricità degli arti

Valutazione delle pupille

• midriasi
• miosi
• anisocoria
• isocoria

Fase E (ESPOSIZIONE E PROTEZIONE TERMICA)

• esporre il Pz nei limiti
• ricercare abrasioni, ecchimosi, ematomi, ferite, deformità
• medicare solo le ferite importanti per non ritardare il caricamento
• scegliere i presidi idonei e applicarli
• proteggere il Pz con coperte isotermiche

Valutazione secondaria

La rivalutazione della scena e dinamica dell’evento

• ricercare indicatori di trauma grave

Anamnesi del paziente AMPIA

• A: allergie
• M: medicinali assunti
• P: patologie (malattie) sofferte, possibile stato di gravidanza
• I:  ingestione di cibi, bevande, sostanze
• A: altro relativo all’evento: condizioni ambientali, informazioni di testimoni presenti

Immobilizzazione e medicazioni

• ricontrollare il posizionamento e l’efficacia dei presidi
• provvedere a medicare escoriazioni, ferite ed ustioni non ancora trattate

Valutazione dei parametri vitali

• F.R. (frequenza respiratoria)
• SpO2 (saturazione di ossigeno)
• F.C. (frequenza cardiaca)
• P.A. (pressione arteriosa)

Il trasporto del traumatizzato

Comunicazione

• comunicare con la CO codice gravità e P.S. di destinazione

Scheda pazienti

• compilare correttamente e completamente la scheda

Rivalutazione del Pz  con schema A-B-C-D-E

• durante il trasporto rivalutare con schemaA-B-C-D-E partendo sempre dalla testa
• controllare frequentemente il Pz fino all’arrivo in PS.
• ricontrollare FR, SpO2, FC, PA, AVPU o GCS
• considerare sempre la necessità di allertare l’equipe ALS

Consegnare il paziente in Triage

• fornire notizie sull’evento e sul Pz

Riordinare

• riordinare mezzo di soccorso e comunicare il rientro in sede

Quando allertare un MSA

Nella fase A

• se il Pz non risponde
• presenza di sangue o vomito non removibili in modo definitivo in soggetto con alterazioni dello stato di coscienza
• in presenza di trisma, con impossibilità ad accedere al cavo orale
• nei gravi traumi facciali e del collo
• nelle ustioni al volto e del collo
• sospetto di ustioni delle vie aeree

Nella fase B

• dispnea evidente
• asimmetrie toraciche
• volet costale o enfisema sottocutaneo
• FR > 29 atti/min o se FR <10 atti/min
• SpO2 <90 in ossigeno con maschera reservoir
• presenza di ferite penetranti

Nella fase C

• polso radiale assente con carotideo presente
• PAS < 100
• in assenza di valori di PA: l’associazione di tachicardia, pallore, polipnea e agitazione
• emorragie esterne importanti

Nella fase D

• AVPU “P” (risponde solo agli stimoli dolorosi) o “U” (non risponde a nessuno stimolo)
• GCS < 9
• se Pz confuso o non ricorda l’accaduto riferirlo alla CO

Nella fase E

• ustioni >20% della superficie corporea
• un addome dolente, soprattutto in presenza di deformità/tumefazioni della parete o di un rapido aumento di volume
• almeno due fratture dei segmenti ossei prossimali (es. due femori o un femore e un omero)
• l’asimmetria delle creste iliache con sospetto di frattura di bacino
• amputazioni prossimali
• otorragia con alterazione dello stato di coscienza